Khái niệm động kinh

Sự khởi phát của một cơn co giật đặc trưng của bệnh động kinh. Có thể xảy ra do phản ứng cụ thể của một cơ thể sống đối với các quá trình đã xảy ra trong đó. Theo quan niệm hiện đại, bệnh động kinh là một nhóm bệnh không đồng nhất, là phòng khám của các trường hợp mãn tính. Được đặc trưng bởi các cơn co giật tái phát. Cơ chế bệnh sinh của căn bệnh này dựa trên sự phóng điện kịch phát ở các tế bào thần kinh của não.

Bệnh động kinh được đặc trưng chủ yếu bởi các cơn động kinh tái phát điển hình có bản chất khác (cũng có những cơn động kinh tương đương dưới dạng rối loạn tâm trạng khởi phát đột ngột - chứng khó nói. Hoặc rối loạn đặc trưng của ý thức, lú lẫn lúc chạng vạng, mơ màng, mê man). Người bị động kinh thường bị đau nửa đầu hoặc trầm cảm. Trong một số trường hợp, người ta quan sát thấy rối loạn tâm thần do động kinh, cấp tính hoặc mãn tính. Được biểu hiện bằng các rối loạn tình cảm như sợ hãi, u sầu, tính hung hăng hoặc tâm trạng ngây ngất cao độ, cũng như mê sảng, ảo giác.

Nếu sự xuất hiện của các cơn co giật động kinh có mối liên hệ đã được chứng minh với bệnh lý soma, thì chúng ta đang nói về chứng động kinh có triệu chứng. Ngoài ra, trong khuôn khổ của bệnh động kinh, cái gọi là động kinh thùy thái dương thường được phân biệt. Trong đó một cơn co giật tập trung khu trú ở thùy thái dương. Sự lựa chọn này được xác định bởi tính chất đặc thù của các biểu hiện lâm sàng. Đặc trưng cho việc định vị tập trung co giật trong thùy thái dương của não.

Động kinh thuộc lĩnh vực thần kinh học. Mặc dù trước đây người ta thường quan niệm sai lầm rằng những người bị động kinh nên được điều trị bởi bác sĩ tâm thần. Các bác sĩ động kinh được ưu tiên tham gia vào việc chẩn đoán và điều trị bệnh động kinh. Nhưng, trên thực tế, vì bác sĩ động kinh thường không đủ nên bác sĩ thần kinh và bác sĩ tâm thần thường tham gia vào việc chẩn đoán và điều trị. Không thể định hướng được tất cả những phức tạp liên quan đến bệnh này.

Trong một số trường hợp, cơn động kinh làm phức tạp thêm quá trình của bệnh thần kinh hoặc thể chất hoặc chấn thương não.

Thuật ngữ bệnh động kinh

Liên đoàn quốc tế chống động kinh (Eng. International, League Against Epilepsy, ILAE) đưa ra hai định nghĩa về chứng động kinh. Theo định nghĩa khái niệm, được xây dựng vào năm 2005. Động kinh  là một rối loạn não được đặc trưng bởi khuynh hướng động kinh dai dẳng. Cũng như các hậu quả sinh học thần kinh, nhận thức, tâm lý và xã hội của tình trạng này. Định nghĩa này về động kinh liên quan đến sự phát triển của ít nhất một cơn động kinh. ... Một định nghĩa thực tế về chứng động kinh. Được thông qua vào năm 2014, xem xét chứng động kinh trong bối cảnh các tiêu chí cụ thể cần thiết để chẩn đoán.

Sự hiện diện của ít nhất hai cơn co giật động kinh vô cớ (hoặc phản xạ) (NES) với khoảng thời gian hơn 24 giờ.

Có một NEP với khả năng xảy ra các cuộc tấn công tái phát bằng với sau hai NEP trong 10 năm tới (tức là hơn 60%).

Chẩn đoán hội chứng động kinh.

Động kinh là một biểu hiện lâm sàng thoáng qua của bệnh lý hoạt động thần kinh quá mức hoặc đồng bộ của não. Động kinh có thể biểu hiện dưới dạng rối loạn vận động (tức là vận động) và không vận động (ví dụ: rối loạn cảm giác, tự chủ, tâm thần).

Vì nguy cơ bị động kinh ở những người bị động kinh không bao giờ giảm xuống mức của những người không bị động kinh. Nên, hiện nay người ta thường gọi các cơn động kinh vắng ý thức trong thời gian dài không phải là "chữa khỏi" mà là "giải quyết bệnh động kinh". Theo định nghĩa của ILAE, giải quyết bệnh động kinh  là tình trạng đáp ứng một trong hai điều kiện sau:

- Không có cơn co giật trong 10 năm ở những bệnh nhân không dùng thuốc chống co giật trong hơn 5 năm.

- Đạt đến một độ tuổi nhất định ở những bệnh nhân mắc hội chứng động kinh do tuổi tác.

Phân loại cơn động kinh

Động kinh có thể có nhiều biểu hiện khác nhau tùy thuộc vào căn nguyên, khu trú của tổn thương. Đặc điểm điện não đồ về mức độ trưởng thành của hệ thần kinh tại thời điểm xuất hiện cơn động kinh. Nhiều phân loại dựa trên những đặc điểm này và các đặc điểm khác. Tuy nhiên, từ quan điểm thực tế, nên phân biệt giữa hai loại:

- Co giật toàn thân nguyên phát

- Cơn co giật toàn thân nguyên phát có tính chất đối xứng hai bên, không có biểu hiện khu trú tại thời điểm khởi phát. Chúng bao gồm hai loại: co giật tonic-clonic (grand mal); vắng ý thức (petit mal) - mất ý thức trong thời gian ngắn.

Co giật từng phần

Co giật từng phần hoặc khu trú là những biểu hiện phổ biến nhất của bệnh động kinh. Chúng phát sinh khi các tế bào thần kinh bị tổn thương ở một khu vực cụ thể của một trong các bán cầu đại não và được chia thành một phần đơn giản, một phần phức tạp và tổng quát thứ cấp. Đơn giản - với các cuộc tấn công như vậy, không có rối loạn ý thức; phức tạp - co giật với suy giảm hoặc thay đổi ý thức, do các khu vực bị kích thích quá mức của các khu trú khác nhau và thường chuyển thành tổng quát; co giật toàn thể thứ phát được đặc trưng bởi sự khởi phát dưới dạng co giật một phần hoặc không co giật hoặc vắng mặt với sự lan tỏa hai bên của hoạt động vận động co giật đến tất cả các nhóm cơ.

Co giật động kinh

Những người bị bệnh động kinh đôi khi đeo vòng tay điều trị nếu họ cần chăm sóc y tế. Sự xuất hiện của một cơn động kinh phụ thuộc vào sự kết hợp của hai yếu tố của chính bộ não: hoạt động của sự tập trung động kinh (đôi khi còn được gọi là chứng động kinh) và sự sẵn sàng chống co giật nói chung của não. 

Đôi khi một cơn co giật động kinh được bắt đầu bằng một hào quang (Từ tiếng Hy Lạp có nghĩa là "hơi thở", "làn gió"). Các biểu hiện của hào quang rất đa dạng và phụ thuộc vào vị trí của phần não bị suy giảm chức năng (nghĩa là vào vị trí của tiêu điểm động kinh). Ngoài ra, một số trạng thái nhất định của cơ thể có thể là yếu tố kích thích động kinh (co giật liên quan đến sự bắt đầu hành kinh; co giật chỉ xảy ra khi ngủ). Ngoài ra, một số yếu tố môi trường (chẳng hạn như ánh sáng nhấp nháy) có thể gây ra cơn động kinh. Có một số cách phân loại các cơn động kinh đặc trưng. Theo quan điểm điều trị, cách phân loại thuận tiện nhất là dựa vào các triệu chứng của cơn động kinh. Nó cũng giúp phân biệt chứng động kinh với các tình trạng kịch phát khác .

Phân loại quốc tế về co giật do động kinh

- Co giật từng phần (khu trú, cục bộ).

- Co giật từng phần đơn giản mà không bị suy giảm ý thức.

- Co giật thần kinh ảo giác. Hoặc, động kinh với các triệu chứng cảm giác đặc biệt (ảo giác đơn giản như pháo sáng, chuông): somatosensory; trực quan; thính giác; khứu giác; hương liệu; với chóng mặt.

- Co giật với biểu hiện thực vật - nội tạng (kèm theo cảm giác thượng vị, vã mồ hôi, đỏ bừng mặt, co và giãn đồng tử).

Các cơn co giật động kinh với các chức năng tâm thần bị suy giảm (thay đổi trong hoạt động thần kinh cao hơn); hiếm khi không bị suy giảm ý thức, chúng thường biểu hiện thành những cơn co giật từng phần phức tạp: loạn ngôn ngữ; rối loạn chức năng (ví dụ, cảm giác "đã thấy"); bị suy giảm tư duy (ví dụ: trạng thái mơ màng, suy giảm cảm giác về thời gian); ái kỷ (sợ hãi, tức giận, v.v.); ảo tưởng (ví dụ, macropsia ); ảo giác phức tạp (ví dụ: âm nhạc, cảnh, v.v.).

- Động kinh từng phần phức tạp (với suy giảm ý thức, đôi khi có thể bắt đầu với các triệu chứng đơn giản).

- Co giật một phần đơn giản với suy giảm ý thức sau đó: bắt đầu bằng cơn co giật một phần đơn giản (A.1 - A.4), sau đó là suy giảm ý thức; với các đáp án tự động. Nó bắt đầu với sự suy giảm ý thức: chỉ với ý thức bị suy giảm; với động cơ tự động.

- Co giật từng phần với tổng quát thứ phát (có thể là co giật tổng quát-clonic, trương lực, vô tính):

- Co giật một phần đơn giản, chuyển thành phức tạp, và sau đó thành toàn thể.

- Động kinh từng phần phức tạp, chuyển thành toàn thể.

- Động kinh từng phần đơn giản, chuyển thành phức tạp, và sau đó thành toàn thể.

- Co giật toàn thân (co giật và không co giật)

Co giật động kinh conic - clonic.

Co giật động kinh không được phân loại (các cơn động kinh không thể được đưa vào bất kỳ nhóm nào ở trên do thiếu thông tin cần thiết, cũng như một số cơn động kinh ở trẻ sơ sinh, ví dụ: cử động mắt nhịp nhàng, cử động nhai, nhổ)

Ứng dụng. Các cơn co giật tái phát phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau: các cuộc tấn công ngẫu nhiên đến bất ngờ và không có lý do rõ ràng; Co giật theo chu kỳ tái phát đều đặn (ví dụ, liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt, chu kỳ ngủ-thức); các cuộc tấn công gây ra bởi các yếu tố phi giác quan (mệt mỏi, rượu, cảm xúc, v.v.) và cảm giác (đôi khi được gọi là tấn công phản xạ); trạng thái động kinh - cơn động kinh kéo dài hoặc cơn động kinh tái phát thường xuyên đến mức bệnh nhân không tỉnh lại giữa chúng; phân biệt giữa trạng thái động kinh cơn động kinh khu trú và cơn toàn thể; động kinh vận động rất cục bộ được gọi là "động kinh từng phần vĩnh viễn".

Động kinh có dấu hiệu tập trung và tổng hợp

Với các cơn co giật toàn thân và khu trú

Co giật sơ sinh

Bệnh động kinh myoclonic nặng ở thời thơ ấu

Động kinh với phức hợp sóng đỉnh kéo dài trong giấc ngủ sóng chậm

Chứng mất ngôn ngữ do động kinh mắc phải (hội chứng Landau-Kleffner)

Các hình thức khác không được liệt kê ở trên

Không có dấu hiệu rõ ràng về khái quát hoặc tính trọng yếu

Động kinh liên quan đến tình huống

Co giật do sốt

Co giật xảy ra với rối loạn chuyển hóa cấp tính

Co giật cô lập hoặc tình trạng cô lập.

Tiêu điểm hấp dẫn

Động kinh tập trung là kết quả của tổn thương hữu cơ hoặc chức năng của một phần não do bất kỳ yếu tố nào gây ra (lưu thông máu không đủ (thiếu máu cục bộ), biến chứng chu sinh, chấn thương đầu, bệnh soma hoặc truyền nhiễm, khối u và dị thường của não, rối loạn chuyển hóa, đột quỵ, tác dụng độc hại của các chất khác nhau). Tại vị trí tổn thương cấu trúc, một vết sẹo (trong đó đôi khi hình thành một khoang chứa đầy chất lỏng (u nang)). Tại nơi này, tình trạng phù nề cấp tính và kích thích các tế bào thần kinh của vùng vận động có thể xảy ra theo chu kỳ, dẫn đến co giật cơ xương., trong trường hợp kích thích tổng quát lên toàn bộ vỏ não, kết thúc là mất ý thức.

Sự sẵn sàng sôi nổi

Sẵn sàng chống co giật động kinh là xác suất gia tăng kích thích bệnh lý ở vỏ não trên mức (ngưỡng) mà hệ thống chống co giật của não hoạt động. Nó có thể cao hoặc thấp. Với tình trạng sẵn sàng chống co giật cao, ngay cả một hoạt động nhỏ trong tiêu điểm cũng có thể dẫn đến sự xuất hiện của một cơn co giật kéo dài. Sự sẵn sàng co giật của não có thể lớn đến mức dẫn đến tình trạng mất điện trong thời gian ngắn ngay cả khi không tập trung vào hoạt động động kinh. Trong trường hợp này, chúng ta đang nói về sự vắng mặt. 

Ngược lại, tình trạng sẵn sàng co giật có thể hoàn toàn không có. Và trong trường hợp này, ngay cả khi tập trung rất mạnh vào hoạt động động kinh. Co giật từng phần vẫn xảy ra, không kèm theo mất ý thức. Lý do cho sự sẵn sàng chống co giật tăng lên là thiếu oxy trong tử cung của não. Thiếu oxy trong khi sinh hoặc do di truyền (nguy cơ động kinh ở con của bệnh nhân động kinh là 3-4%, cao hơn 2-4 lần so với dân số chung).

Chẩn đoán động kinh

Điện não đồ

Điện não đồ có thể giúp xác định trọng tâm của cơn động kinh.

Để chẩn đoán bệnh động kinh và các biểu hiện của nó, phương pháp ghi điện não đồ (EEG), tức là giải thích về điện não đồ, đã trở nên phổ biến. Đặc biệt quan trọng là sự hiện diện của phức hợp “ sóng đỉnh ” khu trú hoặc sóng chậm không đối xứng. Cho thấy sự hiện diện của tiêu điểm động kinh và khu trú của nó. Sự hiện diện của trạng thái sẵn sàng co giật cao của toàn bộ não (và do đó, sự vắng mặt) nói phức hợp sóng đỉnh tổng quát. 

Tuy nhiên, cần luôn nhớ rằng điện não đồ không phản ánh sự hiện diện của chẩn đoán động kinh, mà là trạng thái chức năng của não (thức chủ động, thức thụ động, giai đoạn ngủ và ngủ) và có thể bình thường ngay cả khi bị co giật thường xuyên. Ngược lại, sự hiện diện của những thay đổi dạng epileptiform trên điện não đồ không phải lúc nào cũng chỉ ra bệnh động kinh. Nhưng, trong một số trường hợp, nó là cơ sở để chỉ định liệu pháp chống co giật ngay cả khi không có cơn co giật rõ ràng.

Nguyên nhân tử vong trong bệnh động kinh (Hội chứng đột tử trong bệnh động kinh, SPSE)

Trạng thái động kinh đặc biệt nguy hiểm do hoạt động cơ rõ rệt: co giật trương lực cơ hô hấp, hút nước bọt và máu từ khoang miệng, cũng như duy trì hô hấp và rối loạn nhịp tim dẫn đến thiếu oxy và nhiễm toan; hệ thống tim mạch đang bị căng thẳng cắt cổ do làm việc cơ bắp khổng lồ; thiếu oxy làm tăng phù não; nhiễm toan làm tăng rối loạn huyết động và vi tuần hoàn; lần thứ hai, các điều kiện cho hoạt động của não ngày càng kém đi. 

Với tình trạng động kinh kéo dài trong phòng khám, độ sâu hôn mê tình trạng, co giật có đặc điểm trương lực, giảm trương lực cơ được thay thế bằng mất trương lực, và chứng tăng phản xạ  - areflexia. Rối loạn huyết động và hô hấp ngày càng tăng. Co giật có thể dừng lại hoàn toàn, và giai đoạn phục hồi của động kinh bao gồm: hốc mắt và miệng khép hờ, ánh nhìn vô hồn, đồng tử mở rộng. Ở trạng thái này, cái chết có thể xảy ra .

Hai cơ chế chính dẫn đến hành động gây độc tế bào và hoại tử, trong đó quá trình khử cực tế bào được hỗ trợ bởi sự kích thích của các thụ thể NMDA và điểm mấu chốt là bắt đầu một dòng thác phá hủy trong tế bào. Trong trường hợp thứ nhất. Sự hưng phấn quá mức của tế bào thần kinh là kết quả của sự phù nề (dịch và các cation xâm nhập vào tế bào), dẫn đến tổn thương thẩm thấu và ly giải tế bào. Trong trường hợp thứ hai, việc kích hoạt các thụ thể NMDA sẽ kích hoạt dòng chảy của canxi vào tế bào thần kinh. 

Với sự tích tụ canxi trong tế bào đến mức cao hơn mức của protein liên kết canxi trong tế bào chất. Canxi nội bào miễn phí là chất độc đối với tế bào thần kinh và dẫn đến một loạt các phản ứng hóa thần kinh. Bao gồm rối loạn chức năng của ty thể, kích hoạt quá trình phân giải protein và phân giải lipid, chúng phá hủy tế bào. Vòng luẩn quẩn này làm nền tảng cho cái chết của một bệnh nhân bị chứng động kinh.

Nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong ở người bệnh động kinh là chết đuối trong bồn tắm, ao, hồ bơi và đi câu cá, và chấn thương đầu do ngã trong cơn động kinh. Vì lý do này, cứ 1000 bệnh nhân thì có khoảng 1 ca tử vong mỗi năm.

Tiên lượng cho bệnh động kinh

Vào thế kỷ 19, nhiều người tin rằng chứng động kinh gây ra sự suy giảm trí thông minh không thể tránh khỏi. Vào thế kỷ 20, khái niệm này đã được sửa đổi: người ta nhận thấy rằng sự suy giảm chức năng nhận thức chỉ xảy ra trong những trường hợp tương đối hiếm.

Trong hầu hết các trường hợp, sau một cơn duy nhất, tiên lượng tốt. Trong khoảng 70% bệnh nhân được điều trị, tình trạng thuyên giảm xảy ra. Tức là không có cơn co giật nào trong 5 năm. Trong 20-30% cơn co giật vẫn tiếp tục, trong những trường hợp như vậy, việc sử dụng đồng thời một số thuốc chống co giật thường được yêu cầu.

Vào thế kỷ 19, các tác giả tâm thần học cho rằng các cơn co giật động kinh gây ra sự hủy hoại cá nhân. Vào đầu thế kỷ 20, ý kiến ​​được thiết lập rằng cả động kinh và thay đổi nhân cách trong bệnh này là hậu quả của một số bệnh lý sâu phổ biến... Một nhận thức chung cho rằng "tính cách động kinh" được đặc trưng là tự cho mình là trung tâm, cáu kỉnh, "tôn giáo", hay gây gổ, bướng bỉnh và sở hữu một tâm hồn nhớt. Sau đó, rõ ràng là những ý tưởng này nảy sinh do kết quả của việc quan sát những bệnh nhân bị bệnh nặng với tổn thương não nghiêm trọng liên tục ở trong các bức tường của phòng khám. Một cuộc khảo sát về những bệnh nhân mắc chứng động kinh sống trong xã hội đã dẫn đến kết luận rằng chỉ một số ít người trong số họ gặp khó khăn do dị tật nhân cách, và nếu những vấn đề về nhân cách như vậy phát sinh, họ thường không có bất kỳ tính cách cụ thể nào. Đặc biệt, có rất ít bằng chứng ủng hộ giả thuyết về mối liên hệ giữa chứng động kinh và tính hung hăng.

Nhiều người bị động kinh không bị suy giảm trí tuệ hoặc tâm thần. Trong khoảng thời gian giữa các cơn động kinh, tần suất thay đổi đáng kể trong các trường hợp khác nhau, hầu hết những người bị động kinh không khác gì những người khỏe mạnh. Nếu có kèm theo chứng động kinh, rối loạn tâm thần hoặc chậm phát triển trí tuệ. Thì những rối loạn này thường do bệnh não nghiêm trọng tiềm ẩn gây ra. Liên quan đến chứng động kinh là thứ phát hoặc do thuốc chống động kinh không đủ hiệu quả. Ngoài ra, rối loạn tâm thần có thể do các yếu tố xã hội - ví dụ, rối loạn nhân cách trong trường hợp nó thực sự được quan sát thấy ở một người bị động kinh. Nó có thể liên quan đến những hạn chế xã hội áp đặt đối với chứng động kinh, phản ứng của người khác đối với bệnh của anh ta.

ĐÔNG Y TRỊNH GIA CHUYÊN ĐIỀU TRỊ BỆNH CO GIẬT ĐỘNG KINH BẰNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GIA TRUYỀN

Kế thừa và phát huy trên cơ sở điều trị thực tiễn từ nhiều bệnh nhân, qua nhiều năm. Chúng tôi ngày càng hoàn thiện bài thuốc gia truyền điều trị bệnh động kinh, động kinh ở trẻ em. Hiện nay có tỷ lệ khỏi bệnh trên 95%.

Để biết chi tiết vui lòng liên hệ ngay để được tư vấn:

0378 041 262 lang y Bùi Thị Hạnh: Khu Đồng Mát, phường Tân An, Thị Xã Quảng Yên, Tỉnh Quảng Ninh.

0913 82 60 68 Trịnh Thế Anh: Số nhà 10/1/2 A đường 26, Phường Linh Đông, Thủ Đức, Thành Phố Hồ Chí Minh