Động kinh không phải là một căn bệnh đơn lẻ, mà là một thuật ngữ chung cho các bệnh và tổn thương trong não với xu hướng rối loạn chức năng đột ngột khởi phát. Các rối loạn chức năng trong não là do phóng điện bất thường và không kiểm soát được, có thể thấy trên điện não đồ (EEG). Thuốc được sử dụng để ngăn ngừa và làm giảm các cơn động kinh được gọi là thuốc chống động kinh.

 

Sự phổ biến của động kinh

Thực tế là một người bị chứng động kinh hoạt động có nghĩa là người đó đã có ít nhất một cơn động kinh trong năm năm qua. Hoặc, sử dụng thuốc chống động kinh như một biện pháp dự phòng chống lại cơn động kinh. Ước tính có khoảng 0,7% dân số mắc chứng động kinh hoạt động. Con số này tương ứng với khoảng 31.000 người lớn và 5.000 trẻ em. Do đó, bệnh động kinh là một vấn đề quan trọng, cả về con người, y tế và xã hội. Người ta ước tính rằng khoảng năm phần trăm dân số tại một thời điểm nào đó trong cuộc đời của họ bị một cơn động kinh duy nhất. Còn được gọi là các cuộc tấn công căn hộ, mà không có biểu hiện động kinh kéo dài nào.

Nguyên nhân động kinh

Động kinh có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau. Nhưng, đặc điểm chung là tất cả các bệnh, chấn thương hoặc dị dạng của vỏ não đều làm tăng nguy cơ mắc bệnh động kinh. Trong nhiều trường hợp, không xác định được nguyên nhân chính xác. Các lý do có thể được chia thành các loại khác nhau: về mặt di truyền; cấu trúc; trao đổi chất; miễn dịch học; liên quan đến nhiễm trùng; không rõ nguyên nhân.

Trong cái gọi là cơn động kinh khu trú, có thể tìm thấy từ mô tả cơn động kinh và bản ghi điện não đồ vùng não nơi các cơn co giật có điểm xuất phát - trọng tâm động kinh. Tuy nhiên, điều này không nói lên điều gì chắc chắn về cơn co giật là do nguyên nhân gì hoặc điều gì đã tạo ra tiêu điểm của cơn động kinh. Trong cơn động kinh khu trú, có thể có một số dạng tổn thương não hoặc bệnh lý não cần phải đi khám chuyên khoa thần kinh. Trong các cơn động kinh toàn thân, việc tìm ra nguyên nhân xác định của bệnh động kinh ít gặp hơn.

Bằng cách đánh giá phần nào của não bị ảnh hưởng đặc biệt, tuổi của bệnh nhân, loại chấn thương. Hoặc, bệnh tật và các yếu tố di truyền, có thể phân loại tình trạng động kinh chi tiết hơn. Một số tình trạng, hội chứng động kinh, tương đối hiếm, nhưng có thể gây ra các vấn đề điều trị lớn, chẳng hạn như dạng động kinh hội chứng Lennox-Gastaut.

Phân loại cơn co giật động kinh

Có một số dạng co giật động kinh. Các cơn co giật được phân loại dựa trên các triệu chứng (ký hiệu học co giật) và các phát hiện trên điện não đồ trong và giữa các cơn co giật.

Nếu một người chỉ bị một cơn động kinh duy nhất do các điều kiện đặc biệt gây ra, người ta sẽ không sử dụng thuật ngữ động kinh mà gọi nó là cơn động kinh không thường xuyên.

Một cơn động kinh có thể khởi phát ở tất cả những người bị ảnh hưởng đặc biệt, chẳng hạn như trong các trạng thái bệnh đặc biệt hoặc ngộ độc. Chỉ trong những trường hợp mà nguyên nhân chính khu trú ở não thì tình trạng này mới được gọi là động kinh.

Tần số co giật động kinh

Ở bệnh nhân động kinh, tần suất các cơn co giật sẽ khác nhau ở mỗi bệnh nhân - từ một vài cơn co giật trong suốt cuộc đời của bệnh nhân đến hơn 100 cơn mỗi ngày. Các cơn co giật có thể xảy ra một cách tự phát, tức là không rõ nguyên nhân hoặc được kích hoạt bởi một số yếu tố kích động. Trong các giai đoạn giữa các cơn động kinh. Bệnh nhân thường hoàn toàn không có triệu chứng. Sau đó, xu hướng động kinh thường có thể được phát hiện bằng cách sử dụng điện não đồ.

Bắt đầu tấn công tổng quát

Co giật động kinh toàn thể, là những cơn co giật ban đầu liên quan đến cả hai nửa não, mà không thể chứng minh được bất kỳ điểm khởi đầu tập trung nào ở vỏ não.

Bắt đầu tấn công tiêu điểm

Trong cơn động kinh khu trú (cơn động kinh từng phần trước đó), rối loạn chức năng. Được đặc trưng bởi cơn động kinh bắt đầu từ một khu vực cụ thể, được phân định trên bề mặt não - trọng tâm động kinh.

Các dạng co giật khác

Các dạng co giật khác với những dạng đã đề cập ở trên được đặc trưng bởi sự cứng lại của các bộ phận lớn hơn của cơ thể (co giật mạnh). Hoặc do co giật lặp đi lặp lại ở các bộ phận của cơ thể (co giật clonic). Trong trường hợp co giật mất trương lực, lực ở các cơ đột ngột mất đi khiến bệnh nhân đột ngột ngã quỵ. Những cơn co giật này có thể xảy ra quá đột ngột khiến bệnh nhân bị ngã và bị thương.

Chuột rút Salaam

Cái gọi là co giật salaam, xảy ra trong hội chứng West, là một loại co giật xảy ra ở trẻ nhỏ. Chúng xảy ra bằng cách uốn cong đầu và cơ thể về phía trước nhanh chóng cùng lúc với việc uốn cong cánh tay. Những cơn co giật như vậy thường xảy ra từng đợt kéo dài.

Trạng thái động kinh

Một cơn động kinh như vậy thường kéo dài đến vài phút. Trong những trường hợp cơn co giật tiếp tục trong một thời gian dài, có thể tái phát trong những khoảng thời gian ngắn, thì có một tình trạng gọi là trạng thái động kinh . Đây là hoạt động co giật dai dẳng. Hoặc, động kinh tái phát thường xuyên (động kinh nối tiếp). Trong những trường hợp co giật tăng trương lực toàn thân kéo dài, có thể lặp lại trong khoảng thời gian ngắn, tình trạng này có thể đe dọa đến tính mạng. Các dạng động kinh như vậy cần được điều trị ngay lập tức và thường phải nhập viện. Trạng thái động kinh cũng có thể xảy ra với các dạng động kinh khác.

Co giật do sốt

Một loại co giật căn hộ đặc biệt là co giật do sốt ở trẻ em trong hai năm đầu đời. Tuy nhiên, các cơn co giật không được coi là động kinh, vì chúng chỉ xảy ra liên quan đến sốt và vì các cơn co giật trong hầu hết các trường hợp biến mất khi trẻ lớn hơn. Ở một số trẻ bị co giật do sốt, có thể có động kinh thực sự mà cơn co giật được kích hoạt bởi sự gia tăng sốt.

Động kinh tâm thần, không động kinh

Trong một số trường hợp, các cơn động kinh có tính chất tâm thần xảy ra có thể khó phân biệt với các cơn động kinh thực sự. Những cơn động kinh như vậy được gọi là cơn động kinh do tâm thần, không do động kinh. Có thể cần phải kiểm tra đặc biệt để xác định xem đó là một cơn động kinh không đặc trưng hay một tình trạng tâm thần. Một số bệnh nhân có cả động kinh tâm thần và động kinh thực sự.

Động kinh không phân loại được

Trong trường hợp các cơn động kinh không thể phân loại được, mặc dù đã điều tra tất cả. Hoặc, thiếu thông tin đầy đủ, sẽ không thể phân loại thêm các cơn động kinh.

Kích hoạt động kinh

Trong một số trường hợp, cơn động kinh có thể liên quan đến các tình trạng kích hoạt động kinh đặc biệt. Quan trọng nhất là thiếu ngủ, uống nhiều rượu, căng thẳng đầu óc và ánh sáng nhấp nháy. Ở một số phụ nữ, các cơn động kinh có thể liên quan đến các phần cụ thể của chu kỳ kinh nguyệt. Thông thường, cùng một yếu tố kích hoạt động kinh đặc biệt quan trọng đối với từng bệnh nhân. Ngoài các yếu tố kích hoạt động kinh đã nêu, và quan trọng nhất, có thể có các yếu tố kích hoạt động kinh có tính chất đặc biệt hơn.

Chẩn đoán động kinh

Điện não đồ

Chung cho tất cả các dạng động kinh là sử dụng điện não đồ (EEG) trong cơn động kinh. Người ta sẽ tìm thấy những thay đổi điện áp bất thường từ các phần lớn hơn hoặc nhỏ hơn của não.

Trong một bộ não khỏe mạnh, quá trình trao đổi chất của các tế bào não và sự tương tác giữa các tế bào não được điều hòa ổn định. Do đó, người đó sẽ có một mẫu điện não đồ bình thường. Trong trường hợp lên cơn động kinh, sẽ có những phóng điện đặc trưng. Các phóng điện này hơi khác nhau ở các dạng co giật khác nhau.

Ngay cả bên ngoài cơn co giật, sẽ có những thay đổi điện áp bất thường ở một tỷ lệ bệnh nhân có thể thấy trên điện não đồ. Những đợt phóng điện như vậy thường đại diện cho một dạng co giật động kinh nhỏ, nhưng chúng thường sẽ không được bệnh nhân hoặc những người khác chú ý.

Quan sát

Ngoài việc đăng ký điện não đồ, điều quan trọng là phải có được thông tin chính xác từ bệnh nhân và người thân. Sau đó, người ta sẽ quan tâm đến việc tìm hiểu cơn động kinh bắt đầu như thế nào, đặc biệt nếu có các triệu chứng cho thấy cơn động kinh có nguồn gốc từ một vùng cụ thể của não. Hơn nữa, cần có thông tin về bất kỳ nguyên nhân kích hoạt nào, những gì đã xảy ra trong cuộc tấn công và cũng như về tình trạng của bệnh nhân trong thời gian sau cơn. Thông tin này, cùng với đăng ký điện não đồ, sẽ tạo cơ sở cho việc xác định loại hình thức co giật có sẵn.

Kích động co giật

Nếu các phóng điện động kinh nhỏ không xuất hiện trong các cuộc kiểm tra điện não đồ thường xuyên, chúng có thể được kích hoạt theo nhiều cách khác nhau: tăng thông khí, tức là bệnh nhân thở sâu trong vài phút; kích thích hình ảnh, tức là, bệnh nhân tiếp xúc với ánh sáng nhấp nháy; thiếu ngủ, tức là bệnh nhân thức trắng đêm trước khi đăng ký.

Đăng ký dài hạn

Việc đăng ký điện não đồ trong một khoảng thời gian dài hơn bình thường cũng có thể liên quan, tức là 20-30 phút. Với cái gọi là theo dõi dài hạn, có thể đăng ký điện não đồ liên tục đến vài ngày. Sau đó, người ta có thể tạo ra cả phóng điện động kinh và bất kỳ cơn co giật nào liên quan đến các chức năng hoặc thời điểm nhất định trong ngày. Bằng cách này, cũng có thể có được ấn tượng về số lượng hoạt động động kinh trong ngày. Điều này có thể được sử dụng để so sánh tình trạng của bệnh nhân trước và sau khi điều trị.

Các bản ghi điện não đồ dài hạn thường được kết hợp với các bản ghi hình của bệnh nhân. Cả âm thanh và video của bệnh nhân đều được lưu trên bản ghi cùng với đăng ký điện não đồ, do đó trong khi phát lại, bạn có thể đồng thời quan sát bệnh nhân và bất kỳ cơn co giật nào cũng như các thay đổi điện não đồ liên quan. Việc đăng ký như vậy có thể diễn ra bằng cách bệnh nhân được kết nối vĩnh viễn bằng dây, hoặc bằng cách gọi là truyền không dây, đo từ xa , nơi bệnh nhân có thể di chuyển tự do, nhưng sau đó với một máy phát nhỏ trên đầu.

Đăng ký dài hạn cũng có thể được sử dụng để quan sát những trẻ bị nghi ngờ bị suy giảm khả năng tập trung do phóng điện động kinh. Liên quan đến một tình huống học tập, bản ghi video sẽ có thể cho biết liệu có những thay đổi trên điện não đồ trong các tình huống đặc biệt mà bệnh nhân có vấn đề hay không.

Kiểm tra động kinh

Bệnh sử với thông tin về bản chất của các cơn co giật sẽ cùng với điện não đồ cung cấp thông tin về loại co giật. Loại co giật có thể cung cấp bằng chứng cho thấy có thể có chấn thương sọ não. Xác suất của những tổn thương như vậy tăng lên nếu khám thần kinh phát hiện những thay đổi có thể liên quan đến các vùng cụ thể của não. Liên quan đến việc kiểm tra bởi bác sĩ và bệnh viện, các mẫu máu khác nhau sẽ được lấy và có thể kiểm tra dịch não tủy , là chất lỏng bao quanh não và tủy sống.

Khảo sát hình ảnh động kinh

Để loại trừ bệnh hoặc tổn thương não, một cuộc kiểm tra hình ảnh của não sẽ được thực hiện trên tất cả các bệnh nhân bị động kinh. MRI (chụp cộng hưởng từ) cung cấp thông tin tốt nhất về những thay đổi nhỏ trong não. Bằng cách kiểm tra lưu lượng máu đến não bằng chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và chụp cắt lớp vi tính phát xạ photon đơn (SPECT), trong nhiều trường hợp có thể phát hiện giảm lưu lượng máu xung quanh vùng tập trung động kinh. Khu vực này thường lớn hơn so với khu vực bạn có thể nhìn thấy đã thay đổi, khi bạn kiểm tra dưới dạng CT (chụp cắt lớp vi tính) hoặc MRI.

Khám tâm lý thần kinh

Bởi vì các khu vực khác nhau của não có các chức năng khác nhau. Các cuộc kiểm tra tâm lý thần kinh được điều chỉnh đặc biệt sẽ có thể phát hiện những thay đổi chức năng không rõ ràng. Đối với bệnh nhân cũng như những người gần họ nhất. Điều này có thể góp phần xác định khu vực động kinh trong não. Nhưng, cũng nói lên điều gì đó về mức độ ảnh hưởng của chứng động kinh đến chức năng của bệnh nhân.

Điều trị bệnh động kinh

Điều trị động kinh bao gồm ba tình huống chính:

Điều trị một cơn động kinh

Điều trị bệnh nhân bị động kinh liên tục (động kinh trạng thái)

Điều trị dự phòng cho bệnh nhân để ngăn ngừa cơn co giật tái phát

Sơ cứu khi co giật động kinh

Bình tĩnh. Cơn co giật không gây đau và thường tự khỏi trong vòng 2-3 phút

Cố gắng đặt bệnh nhân nằm xuống và nới lỏng quần áo bó sát

Bảo vệ đầu của bạn khỏi bị sốc do chuột rút

Không chèn bất cứ thứ gì vào giữa các răng - nó không có ích và có thể làm hỏng răng

Đừng cố gắng ngừng cơn chuột rút hoặc hồi sức cho bệnh nhân. Để người đó yên cho đến khi cơn tự biến mất

Không cho ăn uống gì trong cơn, bệnh nhân không nuốt được.

Khi hết chuột rút, bệnh nhân được đặt nằm nghiêng, đầu thấp để đường thở được thông thoáng.

Chăm sóc y tế hoặc nhập viện là cần thiết nếu chấn thương hoặc co giật kéo dài, tái phát xảy ra

Ở lại với bệnh nhân cho đến khi ý thức trở lại và bệnh nhân có thể tự xoay sở

Bảo vệ bệnh nhân khỏi những ánh mắt tò mò

Động kinh trạng thái (hoặc động kinh nối tiếp trong đó các cơn co giật xảy ra trong khoảng thời gian ngắn) có thể đe dọa tính mạng. Bên cạnh việc sơ cứu, bệnh nhân cần được trợ giúp y tế càng sớm càng tốt và nhập viện. Trong một số trường hợp đã biết có xu hướng co giật lớn tái phát, người thân có thể được cung cấp thuốc tác dụng nhanh, có thể tiêm ở niêm mạc miệng hoặc ở trực tràng.

Sử dụng ma túy

Thuốc điều trị động kinh được gọi là thuốc chống động kinh . Điều trị bằng thuốc chống động kinh đòi hỏi phải theo dõi thường xuyên và kéo dài trong vài năm. Việc điều trị có thể được đưa ra dưới dạng viên nén hoặc, thường ở trẻ em, dưới dạng dung dịch uống .

Các dạng co giật nặng và co giật thường xuyên sẽ gợi ý nhiều đến việc điều trị bằng thuốc. Các cơn co giật hiếm gặp, và đặc biệt là những cơn co giật mà các yếu tố kích hoạt có thể được phát hiện, sẽ không tự động tạo cơ sở cho việc điều trị bằng thuốc. Nếu tránh được các tình huống gây co giật, có thể hạn chế sử dụng thuốc.

Sau khi bắt đầu điều trị bằng thuốc, cần kiểm tra thường xuyên, đặc biệt là để đo xem nồng độ thuốc trong máu có đạt yêu cầu hay không và liệu có xảy ra các phản ứng phụ hay không. Mẫu máu thường được lấy vào buổi sáng trước khi uống thuốc, và đo nồng độ của thuốc, được gọi là nồng độ thuốc trong huyết thanh lúc đói và so sánh với phạm vi tham chiếu .

Ngừng sử dụng ma túy

Khi một bệnh nhân hết co giật trong vòng hai đến năm năm, người ta thường sẽ cân nhắc xem có nên cố gắng ngừng dùng thuốc hay không. Có một số yếu tố cần tính đến ở đây, bao gồm cả kết quả từ đăng ký điện não đồ. Việc cắt giảm kích thước phải diễn ra từ từ trong vài tháng. Nguy cơ xuất hiện cơn co giật mới và có thể phải bắt đầu dùng thuốc lại. Ở nhiều trẻ em và một số người lớn, có thể từ bỏ và cuối cùng ngừng dùng thuốc hoàn toàn.

Điều trị phẫu thuật động kinh

Phẫu thuật đã được sử dụng đặc biệt trong những trường hợp phát hiện ra những thay đổi về giải phẫu của một phần não qua khám hình ảnh. Nó cũng có thể hoạt động ở nơi không có thay đổi lớn nào có thể được phát hiện ngoại trừ hoạt động động kinh xảy ra. Để lập bản đồ các khu vực liên quan, trong một số trường hợp, các điện cực phải được đặt dưới mái vỏ trực tiếp trên não để ghi lại hoạt động điện càng gần vỏ não càng tốt thông qua thủ thuật giải phẫu thần kinh .

Trong một số trường hợp, bạn có thể loại bỏ khu vực đặt trụ sở của các cơn động kinh. Trong nhiều trường hợp, điều này dẫn đến hoàn toàn không bị co giật, và trong đại đa số các trường hợp, kiểm soát cơn co giật tốt hơn trước. Trong một số trường hợp không thể loại bỏ trọng tâm động kinh hoặc ở nơi có động kinh toàn thể, vẫn có thể mong muốn cố gắng cải thiện tình hình trong khi phẫu thuật. Trong những trường hợp này, phẫu thuật có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của các cơn co giật bằng cách cắt bỏ các phần của vỏ não (thể tích) liên kết hai nửa não với nhau. Thao tác này chỉ phù hợp với các dạng động kinh nặng và đặc biệt.

Nếu bạn muốn có được một kết quả tốt, điều quan trọng là phải loại bỏ tiêu điểm động kinh ngay từ giai đoạn đầu. Vì vậy, nếu bệnh nhân lên cơn co giật thường xuyên mặc dù đã sử dụng thuốc chống động kinh thì thường chỉ nên điều trị bằng thuốc vài năm rồi mới cân nhắc xem bệnh nhân có được lợi khi phẫu thuật hay không.

Một phương pháp điều trị khác là kích thích phế vị . Sau đó, một điện cực được đặt xung quanh dây thần kinh phế vị trên cổ. Các tín hiệu từ máy kích thích sẽ ức chế xu hướng phóng điện động kinh trong não.

Hoạt động thể chất

Hoạt động thể chất, tốt nhất là dưới hình thức tập thể dục thường xuyên, sẽ tích cực đối với hầu hết bệnh nhân động kinh.

Dự báo động kinh

So với dân số chung, những người mắc bệnh động kinh sẽ có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao hơn. Có một số lý do làm tăng tỷ lệ tử vong: nguyên nhân cơ bản của các cơn động kinh; tai nạn hoặc thương tích liên quan đến động kinh; đột tử bất ngờ trong bệnh động kinh; SUDEP.

Nói chung, khoảng 70% cuối cùng sẽ hết co giật và khoảng một nửa trong số này có thể ngừng dùng thuốc. Tiên lượng tốt được mong đợi đối với trẻ em trong độ tuổi đi học thường xuyên vắng mặt. Ở đây, có đến 80 phần trăm đạt được quyền tự do tấn công. Trong số những người bị ảnh hưởng bởi co giật toàn thân, ước tính rằng hơn 60% có thể khỏi co giật chỉ với thuốc đơn giản. Trong các dạng co giật khu trú mà nguyên nhân là chấn thương não khu trú, tiên lượng sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Trong số những bệnh nhân bị co giật khu trú với giảm ý thức mà không phát hiện được những thay đổi ở não, ước tính khoảng một phần ba sẽ hết co giật, một phần ba cải thiện đáng kể, trong khi một phần ba tiếp tục có một số cơn co giật.

Mặc dù nhiều bệnh nhân động kinh không hết co giật, nhưng hầu hết bệnh nhân động kinh sẽ làm tốt, có thể hoàn thành giáo dục và hoạt động trong cuộc sống lao động bình thường. Hầu hết những bệnh nhân như vậy sẽ có thể được theo dõi bởi bác sĩ đa khoa phối hợp với khoa thần kinh tại một bệnh viện gần đó.

Người ta ước tính rằng khoảng 1/4 bệnh nhân chậm phát triển trí tuệ hoặc bại não cũng mắc chứng động kinh. Điều này là do chứng động kinh thường do bệnh não hoặc tổn thương não gây ra.